不孕症的治療系列23－多囊性卵巢症候群（肥胖型姊妹）的治療案例（上）

當我還是醫學院學生的時候，我的恩師陳貴發醫師曾跟我說了一個重點，至今我仍然奉為圭臬，那就是：治療不孕症的關鍵就是在「調經」兩個字。如同中醫古書上所記載：「婦人諸疾，多由經水不調，調經然後可以孕子，然後可以去疾。」，對一位不孕症醫師來說，如何讓求診姊妹的月事正常，是治療成功的第一步。

關於月經不調的原因有很多，但如果以育齡女性的情況來看，多囊性卵巢症候群（PCOS）絕對是一大宗。依照醫學統計來看，大約有5%的女性朋友患有這個問題；如果以我的門診來作統計，則高達30%左右，其中不乏很多是很早就發病，就算時常依靠荷爾蒙療法（或是排卵藥、催經藥），但治療效果依然有限，遲遲不能懷孕成功者。

我們來看看患有多囊性卵巢症候群（PCOS）的女性，身體會有什麼樣的特徵：
1.月經不順，常常月經週期過長，月經delay。
2.在不是行經期的時候，會異常出血。
3.體毛較多、皮膚油膩、痤瘡，像男生。
4.排卵異常，困難懷孕。
5.肥胖（約有三分之二的多囊性卵巢症候群患者，是體重過重的狀況）。

關於多囊性卵巢症候群（PCOS）形成的原因，至今依然不是很確定。最新的研究顯示，和過量胰島素的產生有關。通常一般肥胖者，因身體的游離脂肪酸上升，造成胰島素的阻抗作用，當血液中的胰島素上升時，因荷爾蒙轉化過程中的某些步驟被活化，使得黃體刺激素（LH）上升，產生過多的雄性激素，例如：睪固酮大量增加，便形成了PCOS。所以有些醫師會選擇降血糖的藥物一起配合治療。

如果以中醫的觀點來看，因肥胖者多屬於濕瘀互結的體質，血液中的代謝廢物（中醫稱之為痰濕）過多，會使血流的阻力增加，造成動脈壓力上升，當影響到心臟右心房壓力上升時，靜脈回流就會不良，所以中醫的理論認為：痰濕會產生血瘀。當痰濕瘀這些病理因子阻滯身體環境時，骨盆腔吸收瘀血的能力便會下降，逆流的經血會逐步讓骨盆腔壓力上昇，卵巢、輸卵管、子宮週遭的環境就會受到擠壓、變形，結果就會有卵巢排卵功能不佳、子宮收縮不良、內膜形成與維持出現障礙，影響到受孕的成功率。
在筆者還在讀書的年代（約20年前），當時的醫學界就曾經提出了所謂的X症候群（X syndrome），認為高血壓、葡萄糖耐受不良（即胰島素阻抗現象）、高血脂症，都和心臟血管內的疾病危險因子有關，各位朋友可能對X症候群這個名詞很陌生，但後來世界衛生組織把她重新命名，叫做新陳代謝症候群（metabolic syndrome），大家看到這裡應該就會明白，其實中醫和西醫在很多疾病的治療，儘管解釋的方式不同，各有擅長的地方，但殊途而同歸，到最後講的都是一樣的！

所以患有多囊性卵巢症候群，體型又偏於肥胖的女性朋友，最有效的治療方法就是減重。我的臨床經驗是，只要減輕現在體重的5%，例如，60公斤減輕3公斤，排卵障礙和月經週期紊亂恢復正常的機率會增加25%；如果能減輕現在體重的10%，自然懷孕的機會甚至可以增加一倍！

這也是我的患者群裡時常遇到的有趣現象，除了減重瘦身很迅速，竟然還會順利懷孕成功！其實我在處理女性患者肥胖問題時，本就有著與其他醫師不同的觀點，我是以中醫婦科的角度改善患者的體質為主。接下來我們就來看一位C小姐成功自然懷孕的案例。