不孕症的治療系列5－經前症候群(上)

臨床在看婦科患者時，從她一入診間我就開始觀察，等到一把完脈看完舌頭，對她的症狀心中就大概有數了，一般我會提幾個問題作double check，有時患者會覺得很神奇以為我會算命，怎麼一下子就把她困擾已久的病情說的這麼準，其實醫師不是神，我只是一個有經驗的福爾摩斯，一個好的醫師會懂得傾聽身體的語言。所以我常會對求診的患者衛教，請她重視每個月身體的叮嚀。會生病一定有原因，就像是現在地球的氣候一樣，許多小徵兆意味著將來大自然可能的反撲。以婦科而言，所謂的「經前症候群」就是警訊，下面我試著以容易理解的方法來解釋這些身體的小警告。
當逆流的經血持續累積在骨盆腔時，會造成腔室內各處的沾連，其中最常出現的位置是在子宮直腸陷凹處，又稱為Douglas腔。這個空腔位在直腸與子宮之間的陷凹，是站立和半臥時女性腹腔內的最低部位，所以我常跟患者說：「不要久坐久站」，當久坐久站時，骨盆腔經血的積液就容易積於此處，中醫認為這種環境就是「濕瘀互結」，當粘稠的經血累積一段時間後，因沾粘的關係，骨盆腔的壓力會不斷地增加，維繫子宮的繫膜和韌帶會因供血不足造成彈性疲乏，使得子宮會有下垂的情況，生過產的婦女特別明顯，平時會有子宮下墜的感覺，等到月經來時因子宮充血重量增加，嚴重的會感覺像快掉下來了一樣。

當子宮往後傾時，充斥在子宮直腸陷凹處的瘀血會造成子宮與大腸、直腸沾粘，在平時因大腸蠕動變得緩慢，加上直腸的吸水作用，糞便會變得乾結而有便秘的現象，古代的中醫稱之為「血虛便秘」，其實這裡的血虛指的是血瘀日久導致的無力現象，通常這種便秘除了在直腸那段像羊屎較硬，往後那段往往細細軟軟，也就是大便會有先硬後軟、有便意而無力排出的感覺，但當月經來時，因子宮強烈的收縮，會連帶促使沾連的腸子跟著蠕動，反而會引起腹瀉，這就是所謂的「經行泄瀉」，這種腹瀉隨月經前2~3天開始，直到經量變多後慢慢停止，又恢復成便秘的型態，這是女性特有的一種便秘，也是導致女性下半身肥胖的原因之一，以後我會在減重的文章裡再述。

相對的，若是子宮向前傾時則會壓迫到膀胱，平時容易有頻尿的現象，中醫認為「濕為陰邪」，月經期前後是屬「由陽轉陰」的階段，由於荷爾蒙的變化會造成水分的滯留，再加上晚上屬陰，此時子宮的收縮和壓迫會讓晚上頻尿的症狀更明顯，進而影響到睡眠品質。這就是「經前頻尿」，有些更年期的婦女也會有同樣的症狀。

當濕瘀的環境一直無法改善時，經血的排放會越來越不好，子宮內膜會吸收部份的經血，時間久了，子宮內膜會稍稍增厚，慢慢地就會有器質性的增生，好像一個障礙物堵在身體的下半側一樣，兩側下肢的血液循環，會因靜脈回流受阻形成水腫，例如：水腫型的蘿蔔腿，在月經前尤其會腫脹，也就是「經前水腫」。

當經血積聚在子宮直腸陷凹處和腹腔後壁，由於解剖位置的靠近，有時會沾黏到腰薦部位的肌肉群，平時會使肌肉僵硬無法放鬆，在月經來前肌群的勞損更加厲害，會造成腰骶部特別容易酸痛，就是所謂的「經前腰酸」。

若沾黏在體壁的前側、腹膜、內臟等處，月經來時就會有小腹墜脹，小腹疼痛的感覺，這種脹痛大多是一種筋攣的感覺，中醫稱之為「寒痛」，一般在月經前就開始疼痛，且伴有大片感覺的多是子宮內膜異位；若是月經後2~3天開始痛，且侷限在小腹中間的多是子宮腺肌症（這個比較難搞），這些通稱為「經行腹痛」，有些沾黏嚴重時，排卵也會痛。